Зразок заяви про повернення судового збору за судовим рішенням для фізичних осіб

Зарічний районний суд м. Суми

___________________________________

(ПІБ фізичної особи)

__________________________________

                       (адреса проживання фізичної особи)

   ЗАЯВА*

про повернення коштів з бюджету

Керуючись п. 5 Порядку повернення (перерахування) коштів, помилково або надміру зарахованих до державного та місцевих бюджетів, затвердженого наказом Міністерства фінансів України від 03 вересня 2013 року № 787 (зі змінами) (далі – Порядок), надаю наступні відомості та прошу вжити необхідних заходів щодо повернення судового збору:

• _________________________________________________;

(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті))

• _________________________________________________;

(реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер)

• _________________________________________________;

(або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання в установленому порядку відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку у паспорті)

• _______________________________________________;

(дата та номер судового рішення, яке набрало законної сили (у разі повернення судового збору, за виключенням помилково зарахованого)

• _________________________________________________;

(місце проживання фізичної особи (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті))

• _________________________________________________;

(номер контактного телефону (за згодою)**;

• _________________________________________________;

(сума коштів, що підлягає поверненню (перерахуванню)

• _________________________________________________;

(причина повернення (перерахування) коштів з бюджету)

• ________________________________________________;

(найменування банку або небанківського надавача платіжних послуг)

• ________________________________________________;

(місцезнаходження банку (у разі повернення коштів в іноземній валюті (латиницею)), в якому відкрито рахунок отримувача коштів)

• ________________________________________________;

(реквізити такого рахунка (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті))

• ________________________________________________

(номер карткового рахунка отримувача коштів (за наявності)

       Додаток: оригінал або копія платіжної інструкції, яка підтверджує перерахування коштів до бюджету; копія судового рішення (засвідчена в установлено порядку); інші підтверджуючі документи або їх копії ( за бажанням заявника).

Дата                                                                                 підпис

*заява про повернення коштів з бюджету складається із обов'язковим зазначенням інформації в послідовності зазначеній в зразку заяви

**номер телефону потрібен суду у разі необхідності зв’язатися з особою, для уточнення/надання додаткової необхідної інформації, з метою якнайшвидшого виконання заяви.

Заява про повернення (перерахування) коштів з бюджету в електронній формі подається з обов'язковим накладанням електронного підпису платника або уповноваженої особи, що базується на кваліфікованому сертифікаті електронного підпису, відповідно до вимог Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги".

В електронній заяві також має бути зазначено електронну поштову адресу, на яку платнику може бути надіслано відповідь, або відомості про інші засоби зв'язку з ним.