Зразок 

Зарічному районному суду м. Суми

_____________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

_____________________________

                      (адреса)

тел. _________________________

ЗАЯВА

Прошу видати рішення суду, що не набрало законної сили по справі №______ за позовом _________ до  _________ про ___________

Дата                                                                                підпис